2017海淀区朝阳区各区非京籍拟入学子女父母生育情况证明

非京籍拟入学子女父母生育情况证明

□母□父亲姓名：        身份证号码：                   

户籍地址：                                             

现住地址：                                             

据查该人婚姻、生育情况核实如下：

1、  该人婚姻状况：□初婚、□再婚、□复婚。

2、  该人婚史情况：                                      

                                                     。

3、  子女情况：该人共生育（   ）子女

拟入学子女姓名：       性别：   出生日期：    年  月  日

4、  该拟入学子女系违反规定生育子女，已做处理□。

经办人：                  联系电话：              

单位：                           

（街道或乡镇卫生计生行政部门盖章）

    年   月   日

注：1、请用碳素笔或签字笔填写，“√”选母亲或父亲和1、4项。

2、若婚姻状况选择“再婚”、“复婚”的，应说明既往史和生育子女情况。

3、此表供拟入学子女随母或父户籍地一方街道（乡镇）计生部门出具生育证明使用。